Lourdes una joven estudiante de la UNC todos los días debe inyectarse dos tipos de insulinas para poder tener una vida normal. Por ello, debe afrontar una lucha con su obra social para que cumpla con las condiciones y plazos de entrega de sus medicamentos.
“Mi obra social OSECAC no me provee la medicación recetada por mi diabetólogo, lo que me genera duplicar la aplicación de las dosis diarias de insulinas ya que la que me dieron tiene un corto periodo de acción ".
Por un lado, la cantidad de diabéticos se cuadriplicó desde 1980: hoy viven con el mal 422 millones de personas en el mundo. Según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo en nuestro país, 1 de cada 10 adultos vive con diabetes. Es decir que casi 3 millones de mayores de 18 años tiene diabetes tipo 2, asociada principalmente con el sedentarismo, la mala alimentación y el tabaquismo.
La diabetes tipo 2 es la forma más común: afecta al 90 - 95% de los casos. El resto tiene tipo 1, que suele diagnosticarse en niños y jóvenes (también se la conoce como insulino dependiente). La Organización Mundial de la Salud aún desconoce qué impide que el cuerpo produzca suficiente insulina.
En los últimos años se incrementaron los casos de diabetes en Córdoba, de forma que se ha pasado de un porcentaje
del 12% de afectados a un porcentaje del 15,3% de cordobeses con esta patología.
del 12% de afectados a un porcentaje del 15,3% de cordobeses con esta patología.
Gráfico de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
¿A QUÉ SE ENFRENTAN?
EL LADO OSCUROS DE LA ENFERMEDAD
Detrás de las pequeñas ilusiones de las personas que padecen diabetes existe uno de los negocios más grandes de la
humanidad entre médicos, agentes de propaganda médica y las grandes compañías farmacéuticas.
humanidad entre médicos, agentes de propaganda médica y las grandes compañías farmacéuticas.
Analia Ramirez se dedica hace 10 años a ser visitadora médica y comentó: “Nos encargamos de presentar revistas, folletos, catálogos, en donde el médico puede observar cuáles son las principales cualidades y beneficios que tienen los insumos que a su vez pueden recomendar y recetar a sus pacientes para que los prueben y posteriormente compren de manera particular
o pedirlos a la obra social. Cumplimos un papel fundamental en el negocio de la adquisición y venta de los innovadores
medicamentos de los laboratorios".
Las insulinas más comunes de menor a mayor categoría con respecto a la eficacia,
rapidez y costo son:
rapidez y costo son:
Cada tipo de insulina o aparato medidor viene en conjunto con diversos descartables
que son fundamentales para el uso de esa insulina o aparato. Estos descartables solamente se consiguen
comprándolos en farmacias, por la web y plataformas de venta de grandes marcas.
que son fundamentales para el uso de esa insulina o aparato. Estos descartables solamente se consiguen
comprándolos en farmacias, por la web y plataformas de venta de grandes marcas.
LOS MÁS AFECTADOS
“Al iniciar el tratamiento mi doctora, me recetó la insulina Degludec Tresiba para poder sobrellevar la enfermedad. Desde la obra social nos rechazaron el pedido justificando que antes de entregar ese tipo de insulina, debía transitar por la instancia de 3 meses de uso de las insulinas NPH, y luego otros 3 meses de uso de la insulina Lantus. Si el tratamiento no era efectivo, estaba obligada presentar un informe médico que constate que estas insulinas no son las adecuadas para mi” señaló Lourdes.
Análisis de Lourdes que muestra los altos niveles de Hemoglobina Glicosilada
Análisis de Lourdes que muestra la insuficiencia renal (Creatinina)
En la imagen no solo se puede ver la alteración de los resultados, sino también las complicaciones que eso trajo consigo mismo.
“Siento que jugaron conmigo y sobretodo con mi salud, mi vista, mis riñones, hasta mi humor cambió. Pude cambiarme de obra social y conseguir las insulinas adecuadas, pero lamentablemente algunas secuelas quedamos en mi”
Por otra parte, Alexis Herrera paciente de la clínica Sanagec nos explicó:
"Me pidieron los controles glucémicos de los últimos tres meses con la insulina NPH. El primer mes aguanté y los entregué, hasta que sufrí un coma diabético a causa de las irregularidades en mi salud por falta de medicamentos”
“Tuve una descompensación en mi trabajo (náuseas, vómitos, y dolores) desde la enfermería llamaron a Emergencias para estabilizarme. Pero no hubo resultado, así que decidieron llevarme de urgencia a la guardia con un cuadro de hiperglucemia (coma diabético, glucemia elevada)".
Certificado de derivación a la guardia por cuadro de hiperglucemia
Después de estar 2 semanas internado, Alexis decidió llevar su problema a la Superintendencia de la Salud para arreglar su situación de otra forma. Pero hasta ahora debe comprar o conseguir las insulinas que él necesita hasta que la obra social le entregue las correspondientes.
La lista de personas que padecen la lucha contra las obras sociales se incrementa cada día más. En este caso pudimos explorar e indagar sobre los reclamos en el grupo de apoyo de diabéticos más grande de Córdoba.
Para conocer en profundidad la enfermedad y el protocolo de entrega de las insulinas, dialogamos con especialistas del tema:
La diabetóloga Maria Alejandra Gutierrez, M.P. 33490/7 - M.E. 17906, de la Clínica Privada del Prado afirmó:
Desde Pami, existe una orden que implica una mayor cantidad de auditorías, en las cuales se determinan las posibilidades del paciente para obtener la medicación.
“En Pami y Apross hay medicaciones que cubiertas al 100% que suelen ser las más baratas, y existen otros insumos que cubren solo un porcentaje. Todo depende del costo de la medicación y los descartables que se utilizan en su aplicación.”
Desde Pami, existe una orden que implica una mayor cantidad de auditorías, en las cuales se determinan las posibilidades del paciente para obtener la medicación.
En caso de que la obra social rechace la petición de dicha insulina, el médico diabetólogo debe profundizar su justificación en una planilla adicional como vía de excepción.
“Todo ese papeleo funciona en general para todas las obras sociales, y luego es chequeado por un médico auditor. El tiempo de aprobación es variable, puede ser días o meses.”
“Hay muchos casos en donde diagnósticas una medicación y la mutual no la concede. Mientras más elevado sea el costo de la medicación, la mutual presenta otra alternativa o cubre una parte, en el mejor de los casos. Un ejemplo es Pami, por que busca las mil y una para no brindarte el medicamento.”
”La medicación que es vía oral o inyectables son muy caros y por lo general no se las dan a los pacientes. Aquí es donde se plantea la situación al paciente, explicándole que la obra social no va a cubrir el 100% del medicamento que le corresponde para tener una calidad de vida óptima y cuáles serías las alternativas a seguir.”
La Dra. Elena Grundy - M.P. 19537 - Diabetóloga y endocrinóloga trabaja con diabéticos en un consultorio particular. En cada consulta, la doctora debe llenar las planillas correspondientes a cada obra social para generar el pedido de los medicamentos. Y para aquellos que pagan sus medicamentos sin intervención de alguna obra social, solo basta hacer una receta con la descripción de los insumos para que puedan comprarlos.
“Recibo más pacientes que desean atenderse de forma particular, comprando la medicación por sus propios medios; ya que está dentro de sus posibilidades económicas”
Maria Angeles Sanchez Gerlo, M.P. 35322 - M.E. 18073, es diabetóloga en la clínica Sanagec perteneciente a la obra social OSECAC.
“Lo primero que hacemos es tener un panorama de la situación sanitaria del paciente. Una vez identificado el grado de diabetes, iniciamos un tratamiento con conteo de carbohidratos, actividad física, insulinas para bajar la glucosa y tiras reactivas para tener un monitoreo de las glucemias”
Planilla de prescripción de insulina de OSECAC
En muchos casos la obra social ha rechazado los pedidos, ya que de alguna manera, imponen al paciente pasar por otras instancias de tratamiento. Es decir, probar otros métodos tradicionales con insulinas.
“Muchas veces he llegado a discutir con los médicos auditores de la clínica por no autorizar medicamentos que son de suma importancia para algunos pacientes de gravedad como: ancianos, embarazadas y pacientes de riesgo”
Ante esta situación, los profesionales dan muestras médicas de insulinas a sus pacientes que provienen de los agentes de propaganda médica.
Santillan Maria Cielo es Integrante del equipo de
prestaciones médicas OSCCPTAC , asociada a la Clínica de
la Familia Sindicato de Camioneros - Córdoba, afirmó:
prestaciones médicas OSCCPTAC , asociada a la Clínica de
la Familia Sindicato de Camioneros - Córdoba, afirmó:
“ Después de tener el tipo de diabetes del paciente, sigue completar las fichas que deben ser presentadas y autorizadas por el área de prestaciones médicas de OSCCPTAC. Una vez autorizadas, son presentadas en la farmacia para su posterior entrega. Y en el lapso de 24 hs y 48 hs deben estar disponibles los medicamentos".
Inés González, es diabética hace más de 30 años. Se afilió a la obra social de Camioneros y pudo acceder sin problemas a los insumos recetados por su doctora. Pero anteriormente su exploración en otras prestaciones le dejaron un gusto amargo, deteriorando su cotidianidad por el incumplimiento de los plazos de entrega.
La Dra. Maria Graciela Sueldo - M.P. 22554, y directora del Dispensario de Villa El Libertador Anexo comentó:
Además se indica un plan de alimentación y actividad física que deberá realizar el paciente junto con la
medicación oral hipoglucémica. Estos son de forma gratuita.
“Recibimos personas con características de diabetes, si al paciente le es diagnosticado, medimos su glucosa y le realizamos el chequeo general."
Además se indica un plan de alimentación y actividad física que deberá realizar el paciente junto con la
medicación oral hipoglucémica. Estos son de forma gratuita.
"Cada mes el diabético debe realizarse los exámenes de chequeo que incluye un análisis de sangre llamado hemoglobina glicosilada. Este último presenta el monitoreo de los valores glucémicos de los últimos 3 meses. En el caso de que el paciente no tenga los valores óptimos o deseados, lo derivamos a un hospital, donde podrá llevar un control más preciso de la enfermedad con un especialista".
LA ILUSIÓN DE UNA VIDA NORMAL
EL RESPALDO DE LOS NO ESCUCHADOS
Algunas dificultades que enfrentan los afiliados para lograr la cobertura de las prestaciones que necesitan, son concretadas y constatadas con amparos judiciales.
Para hacer efectivo la primera instancia del reclamo, se requiere asistir a la Superintendencia de Servicios de Salud, en donde se presenta la documentación necesaria junto a un informe del médico detallando la enfermedad del paciente.
Luego de varias visitas a la Superintendencia logramos hablar con el Secretario de Administración, Juan Cruz Caseres que nos comentó:
“Con la información que trae el paciente se procede a hacer un informe médico, avalado por el profesional de la delegación. Luego, se lo pasa a un analista que realiza la intimación. Y en su etapa final es entregado al correo con destino a la obra social”
Archivo de reclamo de la Federación Argentina de Diabetes
La espera de una respuesta a la primera intimación, dependerá del tipo de gravedad del paciente y su reclamo; los plazos tienen una demora de 15 a 20 días hábiles. De no ser así, se inicia una segunda intimación que la obra social debe responder. De lo contrario, el paciente está en condiciones de pedir un recurso de Amparo Judicial.
El recurso de Amparo se hace en tribunales federales, con un abogado que tenga matrícula habilitante y matrícula Federal. La abogada Natalia Ivana López M.P. 1- 37960, expresó qué:
“Comúnmente estas cuestiones se arreglan a través de la superintendencia de la salud, ya que a las obras sociales no les conviene pasar por un proceso legal. Esto se debe a los costos, sanciones y tiempo del procedimiento”
Los amparos presentados por los afiliados ante la Justicia provincial para obtener prestaciones de salud ascendieron de 90 en 2016 a 143 en 2017, según datos oficiales del organismo provincial.
¿QUÉ DICEN LA OBRAS SOCIALES?
En diario Perfil el abogado y vocal del Directorio por el Poder Ejecutivo, Gustavo Aliaga afirmó
“ Algunas de las dificultades que afrontan los pacientes están incluidas en el Programa Médico Obligatorio que rige en el país a las obras sociales, prepagas y al sistema público pero APROSS no está obligado a cumplir porque la legislación que nos rige es del ámbito provincial y nuestro menú prestacional de muchísimo más amplio que el PMO”.
Gerardo Chacon, encargado de OSECAC Cordoba aseguró:
“Se analiza el caso concreto, en conjunto con una auditoría y si se considera que el caso es pertinente y el afiliado queda enmarcado en los criterios médicos para poder acceder a la prestación, el Directorio está facultado a otorgar la medicación”
Durante la entrevista Chacon, optó por obviar los requisitos burocráticos que su obra social le exige a los pacientes. Claramente aquí se puede notar la ausencia o minimización del criterio médico, ya que no se adecua a los tiempos de la salud ni a las necesidades de los afiliados.
Por otro lado, el Dr. Marcos Mengual, diabetólogo y encargado del área de prestaciones médicas para diabéticos de OSPECOR dijo:
Ante el panorama presentado, observamos que las obras sociales nacionales, las entidades de medicina prepaga y los demás actores del Sistema Nacional de Seguro de Salud cumplen de manera desmedida la ley 26.914.
Los exhaustivos protocolos, los deficientes plazos de entrega y tipos de insulinas impuestos por las obras sociales son potencialmente dañinos para los pacientes con diabetes, ya que sus tiempos de acción no son los mismos que el de los afectados. Como consecuencia, una minoría de pacientes con un buen pasar económico pueden beneficiarse de los avances de las grandes compañías farmacéuticas.
. . .
Por:
López, Araceli
Olaviaga, Maria Sol
Perugini Sueldo, Valentina
“Tenemos una cartilla de prestadores para realizar las consultas, las prácticas y retirar la medicación en la farmacia; la cual está ubicada al frente del centro médico. Esto hace aún mayor la posibilidad de conseguir y retirar los insumos cuando el paciente lo necesite”
Ante el panorama presentado, observamos que las obras sociales nacionales, las entidades de medicina prepaga y los demás actores del Sistema Nacional de Seguro de Salud cumplen de manera desmedida la ley 26.914.
Los exhaustivos protocolos, los deficientes plazos de entrega y tipos de insulinas impuestos por las obras sociales son potencialmente dañinos para los pacientes con diabetes, ya que sus tiempos de acción no son los mismos que el de los afectados. Como consecuencia, una minoría de pacientes con un buen pasar económico pueden beneficiarse de los avances de las grandes compañías farmacéuticas.
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Por:
López, Araceli
Olaviaga, Maria Sol
Perugini Sueldo, Valentina
